【侨报网讯】近日，一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》上的研究论文引发热议。论文称，在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。专家表示，在严格遵循医嘱的情况下，中草药不会对患者造成损伤，只有应用不当，或者相关药物没有经过严格炮制去毒程序，才可能导致药物性肝损伤、肾损伤。与此同时，不正规保健品，非法添加了很多成分，这些化学成分会导致肝损伤。

安徽亳州中药材专业市场资料图。（图片来源：中新社）

中国药物性肝损高于西方国家 西方多因抗感染类药物

综合上海界面新闻、澎湃新闻报道，据此前研究，西方国家的药物性肝损伤的年发生率为1/10万至20/10万，在冰岛和法国，这一数字分别为19.1/10万和13.9/10万。针对特拉华州的研究表明，药物性肝损伤的年发生率低至2.7/10万人。相比较而言，中国的药物性肝损伤的年发生率高达23.80/10万人。其中，急性药物性肝损伤占比为87%，13%的患者为慢性药物性肝损伤。

对研究人群进行的分析表明，药物性肝损伤的发生人群最多出现在40至59岁年龄段。男性患者占药物性肝损伤病例的一半以上，但在女性患者中观察到了更多严重的临床表现。

从地理分布上看，中国的南部和西南部地区，药物性肝损伤的发病率相对较高。

在引发肝损伤的药物中，研究人员发现在中国排名第一的药物类别为各类保健品和传统中药，占比高达26.81%，其次为抗结核药，占比为21.99%。在西方国家是主要诱因为抗感染类药物，其在中国仅占6.08%。

尽管现在已有很多研究指出中草药和保健品具有潜在的肝毒性，但是它们在世界范围内的使用依然大大增加，不仅在亚洲国家，在西方国家也是如此，消费这些药物的人们通常会忽略或者并不知道它们潜在的副作用。比如，在中国人群中，人们普遍不知道某些天然药物，如何首乌、雷公藤或者复合药物小柴胡汤与药物性肝损伤有关，即使已经有实验室研究表明它们可能会导致代谢紊乱、肝细胞受损等不良影响。

而且与处方药相比，中草药和保健品的监管更弱，这进一步导致其可能被过度使用。研究人员认为，现在，对中药进行分析以确定其中是否含有有毒成分，是必要而且紧迫的。

美国药物性肝损伤 中药和保健品是第二大主因

在美国，服用中草药和各类保健品也成为了药物性肝损伤的第二大常见原因，中草药和保健品引起的肝损伤，是美国近年来报道的最常见的种类，尤为保健和减肥药物。在美国胃肠病学会发布的全球首个关于药物性肝损伤的指南中，专门阐述了由中草药和保健品引起的肝损伤，足见对此问题的重视。中草药和保健品与其它药品不同，它们没有经过严格的药物开发和监管过程，它们没有进行临床前和临床毒理学的安全性检测，也不进行检测安全性或有效性的临床试验，在美国，它们不需要经过FDA的批准即可上市。美国胃肠病学会提醒，人们应该意识到对中草药和保健品的监管不足以保证产品完全安全，应该让人们了解这个事实，以及其会带来肝损伤的可能性。

此次中国的数据显示，由于中草药和保健品导致的肝损伤在女性中比男性中更常见。

除了中草药和保健品类之外，超过20%的药物性肝损伤归因于抗结核药物，中国每年结核病新发病例超过90万，在全球范围内属于结核病高发国家，而抗结核药物具有肝毒性，在结核病治疗过程中，可能导致肝损伤。结核病在中国的发病率具有性别差异，男性发病率高于女性，因此由于抗结核药物导致的肝损伤在男性中比在女性中更常见。

此次研究也有让研究者感到意外的结果，抗感染类药物导致的肝损伤在中国相对较低，占比为6.08%。抗感染类药物包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等。在西方国家，抗感染类药物是与药物性肝损伤相关的主要药物。研究者指出，考虑到中国目前的抗生素使用多于其它国家，抗感染类药物导致的肝损伤的比例似乎就很低了。曾经的一项调查指出，在中国，大约有2/3的住院患者会接受抗生素治疗，这是其它许多国家报告的两倍。